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保險欺詐是指利用保險合同謀取非法利益的行為,主要包括虛構(gòu)保險標(biāo)的、編造未曾發(fā)生的保險事故、編造虛假的事故原因或者夸大損失程度、故意造成保險事故等行為,騙取保險金。
案例介紹:李女士于2023年10月為本人投保瑞眾保險營銷渠道“常青樹特惠版”,保額20萬元,期交保費(fèi)7653元,投保時健康告知選項(xiàng)均為“否”,無異常告知,標(biāo)準(zhǔn)體承保。2024年5月15日,李女士因甲狀腺癌就診于北京醫(yī)科大腫瘤醫(yī)院進(jìn)行手術(shù),經(jīng)檢查確診為“甲狀腺乳頭狀癌”。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)李女士于2023年9月體檢甲狀腺異常,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查后,聯(lián)系業(yè)務(wù)人員投保了此份保險,理賠人員多次與客戶溝通,客戶均否認(rèn)自己未如實(shí)告知,最終證據(jù)確鑿的情況下,保險公司下發(fā)了拒賠結(jié)論。
保險是為了防范和轉(zhuǎn)移不可預(yù)見的風(fēng)險,而不是獲取非法利益的工具。李女士未如實(shí)告知的行為扭曲了保險的本質(zhì)。消費(fèi)者應(yīng)當(dāng)明確保險是為了在遭遇意外、疾病等風(fēng)險時提供經(jīng)濟(jì)保障,而非通過不正當(dāng)手段獲取錢財。
保險欺詐違背最大誠信原則,擾亂保險市場秩序,損害保險業(yè)的形象,損害社會信用,還有可能會承擔(dān)民事責(zé)任、行政責(zé)任、刑事責(zé)任。瑞眾保險包頭中支提示廣大客戶:不要試圖通過不正當(dāng)手段獲取保險賠償,要始終保持對法律的敬畏之心,合法合規(guī)的享受保險帶來的保障服務(wù)。
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